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牡蛎泽泻散原文用法用量与原方组成注解

作者:admin 来源:原创 时间:2020年07月20日 07:24:44浏览:

  牡蛎泽泻散

  《伤寒论》

  【原文用法与原方用量】大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。(伤寒论:395)牡蛎泽泻散方牡蛎(熬) 泽泻蜀漆[1](暖水洗,去腥) 葶苈子(熬)商陆根[2](熬)海藻(洗,去咸)栝楼根各等分上七味,异捣,下筛为散,更于臼中治之。白饮和服方寸匕,日三服。小便利,止后服。

  注释:

  [1]蜀漆:《神农本草经》云:”味辛平,主疟及咳逆,寒热,腹中癥坚,痞结,积聚邪气,蛊毒。”

  [2]商陆根:《神农本草经》云:“味辛平,主水胀,疝瘕,痹,熨除痈肿。”

  【功效配伍】牡蛎泽泻散逐水泄热,软坚散结。方中牡蛎咸寒入肾,软坚散结利水;泽泻甘淡性寒,入肾与膀胱,渗湿利水;海藻咸寒,协助牡蛎、泽泻软坚散结利水;蜀漆祛痰逐水,消癥瘕积聚;商陆根泻下逐水,通利大小便;葶苈子辛苦寒,泻肺行水;栝楼根甘寒,清热生津止渴。诸药相合,共奏逐水泄热、软坚散结之功。本方逐水之力较猛,又偏于苦寒,故制以散剂,意在峻药缓攻,并用白饮和服,以保胃存津,防止逐水伤正。服药后小便通利,水肿减轻,应及时停药,以免伤正。

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  上七味药,分别捣细末,过筛为散,存放药臼中备用。用白饮和服方寸匕,一日三服。小便通利者,停止服药。

  【方证论治辨析】牡蛎泽泻散治大病瘥后,腰以下有水气。症见腰以下浮肿、小便不利、大便不通、脉沉等。

  大病瘥后,指伤寒热病之后,大邪已去,病势虽减,但余邪未尽,气化受阻,湿热壅滞于下焦,故见腰以下水肿等症。《金匮要略·水气病脉证并治》云:“腰以下肿,当利小便。”故用牡蛎泽泻散逐水泄热,软坚散结,因势利导,使水气从小便及大便排泄。

  【用方思路】大病瘥后,又发生浮肿者,有虚实之异,且以虚者居多。实证可用牡蛎泽泻散逐水泄热;虚证宜用苓桂术甘汤、肾气丸、真武汤等。牡蛎泽泻散较十枣汤作用和缓,并能软坚散结。牡蛎泽泻散临床多用于治疗肝硬化腹水、肺心病水肿、癌性胸腹水、慢性肾炎及肾病综合征之水肿、腹水等疾病。

  【医案举例】张琪医案:吕某,男,28岁。1989年4月12日初诊。患肾病综合征,几经治疗无明显好转。现腰以下肿甚,阴囊肿大,腹胀满,口黏而干,尿少色赤多泡沫,尿量500mL/24h,舌红胖大苔白腻,脉滑。尿蛋白(+++),颗粒管型3~5个。据以上脉症,张老辨证为湿热壅滞下焦,治以牡蛎泽泻散加减。牡蛎20g,泽泻20g,葶苈子15g,商陆15g,海藻30g,天花粉15g,常山15g,白花蛇舌草30g,车前子15g,五加皮15g。水煎,日1剂。1989年4月19日二诊:服上方6剂,尿量增多为1800mL/24h左右,尿蛋白(++),颗粒管型0~2个,药已见效,以上方去常山,加瞿麦20g、萹蓄20g。

(来源:原创   admin)  

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